支架后的术后护理查房.docVIP

冠状动脉支架植入术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号：20250101001

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、冠状动脉支架植入术后（右冠状动脉）

入院时间：2025年12月20日

手术时间：2025年12月22日

简要病史：

患者因“持续性胸痛4小时”入院，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，心肌酶谱显著升高，诊断为急性下壁心肌梗死。急诊行冠状动脉造影示右冠状动脉近段完全闭塞，于病变处植入药物洗脱支架1枚。术后转入CCU监护治疗，目前为术后第5天，拟于今日评估后转入普通病房。

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：126/78mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

实验室检查（术后第3天）：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板计数156×10?/L

凝血功能：INR1.12，APTT35.2秒

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）12ng/mL，肌钙蛋白I（cTnI）0.3ng/mL

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，血肌酐86μmol/L

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：

患者主诉无胸痛、胸闷症状，偶感轻微乏力。

心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5cm，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

双下肢