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老年肺结核患者居家康复个案护理报告

一、病例基本信息

患者姓名：张某某

性别：男

年龄：78岁

诊断：继发性肺结核（痰菌阳性）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年、高血压2级（极高危）

入院时间：2025年3月10日

出院时间：2025年4月5日

护理周期：2025年4月6日-2025年7月6日（居家康复期）

患者因“咳嗽、咳痰伴低热1月余”入院，胸部CT示双肺上叶斑片状阴影，痰涂片抗酸杆菌（+），确诊为继发性肺结核。入院后予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，同时控制血压、改善肺功能，症状缓解后出院，转入居家康复护理。

二、护理评估

（一）生理状况评估

症状体征：出院时仍有轻微咳嗽，偶有白色黏痰，活动后轻度气促；体温36.8℃，血压135/85mmHg，心率78次/分；体重52kg（较入院时下降1kg）。

营养状况：BMI18.2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），食欲差，每日进食量约为正常量的2/3。

用药依从性：患者及家属对“长期服药”存在顾虑，担心药物副作用（如肝损伤），出院前曾询问“能否少吃几天药”。

基础疾病影响：COPD导致肺功能下降（FEV1/FVC58%），活动耐力差；高血压需每日服用硝苯地平控释片，存在药物相互作用风险。

（二）心理与社会状况评估

心理状态：患者因“传染病”身份感到自卑，不愿与邻居接触；担心病情反复、给子女添麻烦，