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LC术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：XXX

性别：女

年龄：45岁

床号：3床

住院号：2023051203

诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

手术日期：2023年5月12日

手术方式：腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy，LC）

麻醉方式：全身麻醉

主诉：反复右上腹疼痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，餐后明显，无肩背部放射痛，无恶心、呕吐、发热等症状，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热。遂至我院就诊，腹部超声提示“胆囊结石（多发，最大约1.2cm），胆囊壁毛糙”，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：生于原籍，无外地久居史，无烟酒嗜好。

家族史：否认家族遗传病史。

术前检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖均正常。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5s，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，凝血酶时间（TT）16s，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L。