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直肠肛瘘手术术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：202512001

诊断：高位复杂性肛瘘（后马蹄形）

手术时间：2025年12月20日14:00-16:30

手术方式：肛瘘切开挂线术+脓腔清创引流术

麻醉方式：骶管麻醉

术后病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：肛周切口敷料干燥，无渗血渗液；挂线橡皮筋张力适中，未脱落；创面可见新鲜肉芽组织，无红肿及脓性分泌物。

管道护理：留置导尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1800ml；无其他引流管。

饮食与排便：术后禁食6小时后改为流质饮食，今日（术后第4天）已过渡至半流质；未排便，诉腹胀，无恶心呕吐。

疼痛评分：静息时VAS评分2分，排便时VAS评分5分。

心理状态：患者对伤口愈合及排便功能恢复存在焦虑，担心复发。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后持续监测生命体征平稳，无发热、血压波动等感染或出血征象。

伤口愈合：

切口：肛周切口边缘整齐，无红肿、渗液，肉芽组织呈粉红色，触之易出血（提示血运良好）。

挂线情况：橡皮筋位置固定，张力未松弛，未压迫周围皮肤导致缺血坏死。

排泄功能：

排尿：留置导尿管期间尿液性状正常，计划今日拔除导尿管，评估自主排尿功能。