肩关节活动受限护理个案.docVIP

肩关节活动受限患者康复护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“右肩关节疼痛伴活动受限3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现右肩关节疼痛，活动时加重，休息后缓解不明显，逐渐出现肩关节活动范围减小，无法完成梳头、穿衣等日常动作。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无外伤史。入院查体：右肩关节局部无明显肿胀，肩峰下压痛明显，肩关节主动活动范围：前屈70°，后伸20°，外展60°，内旋30°，外旋20°；被动活动范围：前屈90°，后伸30°，外展70°，内旋40°，外旋30°。影像学检查：X线片示右肩关节退行性改变，MRI示右肩袖损伤（冈上肌部分撕裂），肩关节腔少量积液。诊断为右肩袖损伤伴肩关节粘连。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者入院时VAS评分为7分，疼痛主要位于肩峰下及三角肌区域，夜间疼痛明显，影响睡眠。

肩关节活动度评估：如上述病例资料所示，患者肩关节主动及被动活动均明显受限，尤其是外展、外旋及后伸活动。

肌力评估：采用徒手肌力检查法（MMT）评估患者肩关节周围肌肉肌力，患者三角肌肌力为4级，冈上肌肌力为3级，冈下肌、小圆肌肌力为4级，肩胛下肌肌力为4级。

（二）心理社会评估

患者因肩关节疼痛及活动受限，无法完成日常工作及生活，出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后。患者家属对患者病情较为关心，但缺乏相关疾病知识及