眼睑下垂手术后怎样护理个案.docVIP

上睑下垂矫正术后个案护理

一、病例资料

患者王某，女，26岁，因“双侧上睑下垂伴抬眉费力10年”入院。患者自青春期起出现双侧上睑下垂，遮盖瞳孔上缘约1/3，为改善外观及视野，于2025年10月15日在局部麻醉下行“双侧上睑提肌缩短术”。术后诊断：先天性双侧上睑下垂（中度）。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

眼部症状：术后即刻眼睑肿胀明显，双侧眼睑闭合不全（约2mm缝隙），结膜轻度充血，无明显渗血。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为3分（轻度疼痛），疼痛部位集中于眉弓及眼睑区域。

视力情况：术前裸眼视力OD0.8，OS0.7；术后因眼睑肿胀及敷料遮挡，视力暂未评估。

全身状况：生命体征平稳，无发热、头晕等不适，既往无高血压、糖尿病等慢性病史。

（二）心理社会评估

患者为年轻女性，对术后外观恢复期望值较高，存在轻度焦虑情绪，担心手术效果及并发症。家属支持度良好，能积极配合护理工作。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤及眼睑组织水肿有关。

有感染的风险：与手术切口暴露、眼睑闭合不全有关。

焦虑：与担心手术效果及恢复时间有关。

知识缺乏：缺乏术后自我护理及并发症预防知识。

有角膜损伤的风险：与术后眼睑闭合不全导致角膜暴露有关。

（二）护理目标

患者术后24小时内疼痛评分降至2分以下。

术后7天内切口愈合良好，无红肿、渗液等感染迹象。

患者焦虑情绪