脑溢血开喉护理个案.docVIP

脑溢血患者气管切开术后护理个案

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴意识障碍2小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血压165/95mmHg；浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级；GCS评分6分（睁眼1分，语言1分，运动4分）。头颅CT示：左侧基底节区脑出血，出血量约40ml，中线结构向右偏移约5mm。

入院后急诊行“左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后因患者自主呼吸微弱、血氧饱和度（SpO?）持续低于90%，于术后第2天在床旁行气管切开术，置入8号金属气管套管，接有创呼吸机辅助呼吸（模式：SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：气管切开术后第1天，患者呼吸浅快（25次/分），呼吸机辅助下SpO?维持在92%~95%；气道内可见中等量黄色黏稠痰液，痰培养示“肺炎克雷伯菌阳性”；双肺听诊可闻及散在湿啰音，以右下肺明显。

神经系统：术后第3天意识状态转为中度昏迷，GCS评分7分（睁眼2分，语言1分，运动4分）；右侧肢体肌力仍为0级，左侧肢体肌力3级；