疤痕切割手术后的护理查房.docVIP

疤痕切割手术后患者的护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：外科病房302床

患者信息：

姓名：李华

性别：女

年龄：32岁

住院号：2025-302

诊断：面部增生性疤痕（右侧下颌部）

手术时间：2025年12月27日14:00

手术方式：疤痕切除缝合术

参与人员：

护士长：张敏

责任护士：刘芳

实习护士：王佳

值班医生：陈明

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因右侧下颌部外伤后疤痕增生1年入院。疤痕大小约3cm×2cm，呈紫红色，质地硬，伴瘙痒、刺痛感，影响面部外观及日常社交。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，结果均正常。患者无药物过敏史，无基础疾病，心理状态良好，对手术效果有合理预期。

（二）术后情况

生命体征：术后24小时内体温波动在36.5℃-37.2℃，脉搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，血压110/70mmHg，均平稳。

伤口情况：右侧下颌部可见一长约3cm的线性切口，缝线在位，敷料干燥，无渗血、渗液。局部轻度肿胀，触痛（+），无明显红肿。

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛，术后6小时疼痛评分为3分（轻度疼痛），给予冷敷后缓解，目前评分为1分。

饮食与活动：术后6小时开始进食温凉流质饮食（如米汤、牛奶），今日已过渡到半流质饮食（粥、烂面条），食欲良好。患者可自主床上翻身