脑溢血头部手术护理个案.docVIP

脑溢血头部血肿清除术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，58岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（收缩压波动于160-180mmHg），未规律服药。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无烟酒嗜好。

入院查体：

意识状态：嗜睡，格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分（睁眼3分，语言3分，运动4分）。

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压185/105mmHg。

神经系统：右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝；左侧瞳孔直径2mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。

其他：双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛。

辅助检查：

头颅CT：左侧基底节区脑出血，出血量约40ml，中线结构向右移位约5mm。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常；血糖5.8mmol/L，电解质正常。

诊疗经过：

患者入院后立即给予脱水降颅压（20%甘露醇125mlq6h）、控制血压（乌拉地尔静脉泵入）等治疗。神经外科会诊后，于入院后4小时在全麻下行左侧基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术。术后返回神经外科重症监护病房（NICU），予呼吸机辅助呼吸、心电监护、颅内压（ICP）监测、亚低温治疗等。

二、护理评估

（一）术前护理评估

健康史：重点评估高血压病史、用药依从性及近期血压波动情况。患者因工作繁忙，