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角膜屈光手术（全飞秒SMILE）术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：28岁

床号：眼科病房3床

住院号：202512001

诊断：双眼近视（右眼-6.50D，左眼-6.00D）

手术方式：双眼全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）

手术日期：2025年12月24日

查房日期：2025年12月26日

二、病情回顾

患者因双眼近视10余年，近2年度数稳定，为改善生活质量于2025年12月24日在局部麻醉下行双眼全飞秒SMILE手术。术前裸眼视力：右眼0.05，左眼0.06；矫正视力：右眼1.0，左眼1.0。术后第1天复查：双眼裸眼视力0.8，角膜瓣对位良好，无明显水肿及感染迹象。术后第2天（今日）主诉右眼轻微异物感，无明显疼痛、畏光、流泪，未出现视力骤降、眼红加重等异常。

三、护理评估

（一）主观症状评估

眼部不适：患者自述右眼有轻微异物感，程度较轻，不影响睁眼及日常活动，左眼无明显不适。

疼痛评分：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，右眼1分，左眼0分。

视力变化：患者自觉双眼视物较术前清晰，但右眼偶有轻微模糊感，无重影、闪光感。

用药依从性：患者已掌握术后用药方法，能按时滴用抗生素滴眼液（左氧氟沙星）、糖皮质激素滴眼液（氟米龙）及人工泪液（玻璃酸钠），未出现漏用或误滴情况。

（二）客观体征评估

视力检查：裸眼视力右眼0.8，左眼1.0；矫正视力