脚部护理防开裂个案.docVIP

老年糖尿病患者足部皲裂合并感染个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者女性，72岁，退休教师，因“双足后跟皲裂伴疼痛1月，加重伴渗液3天”于2025年10月12日就诊。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍（0.5gtid）联合格列美脲（2mgqd）治疗，近半年血糖控制不佳（空腹血糖8.2-10.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0-15.3mmol/L）。否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现双足后跟皮肤干燥、粗糙，逐渐出现纵行皲裂，裂口深约0.3-0.5cm，伴行走时刺痛，自行涂抹凡士林后症状无缓解。3天前因洗脚时用力擦拭，导致左足后跟裂口出血，随后出现局部红肿、渗液，疼痛加剧，夜间难以入眠，遂来院就诊。

体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

双足皮肤干燥、脱屑，双侧后跟可见多条深皲裂，左足后跟裂口处红肿明显，有淡黄色渗液，触痛（+），无明显波动感。

双足趾端感觉减退（10g尼龙丝试验阳性），足背动脉搏动减弱，皮肤温度略低于健侧。

辅助检查

空腹血糖：9.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）：8.5%。

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，C反应蛋白（CRP）：15mg/L（正常10mg/L）。

足部X线片：未见骨质破坏及异物。

二、