胃癌护理诊断护理个案.docVIP

胃癌术后化疗患者个案护理报告

一、病例概况

患者张某，男性，62岁，因“反复上腹部隐痛伴食欲减退3个月”于2025年8月入院。患者既往有20年吸烟史，每日10-15支，无酗酒史，否认家族肿瘤病史。入院后完善胃镜检查提示胃窦部溃疡型肿物，病理活检确诊为胃腺癌（低分化，cT3N1M0，IIIB期）。经多学科会诊后，于8月15日行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫），术后病理示肿瘤侵犯浆膜层，淋巴结转移2/15。术后恢复良好，于9月5日开始行XELOX方案化疗（奥沙利铂130mg/m2d1+卡培他滨1000mg/m2bidd1-14，每21天为1周期）。本次护理报告针对患者术后首次化疗期间的护理问题展开。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状体征：患者主诉轻微恶心、食欲下降，偶有反酸，无呕吐、腹痛、腹泻。腹部切口愈合良好，无红肿渗液。

实验室检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞绝对值1.8×10?/L，血红蛋白112g/L，血小板计数156×10?/L；肝肾功能、电解质未见明显异常。

营养状况：身高175cm，体重62kg，BMI20.2kg/m2，近1个月体重下降约3kg。血清白蛋白38g/L，前白蛋白200mg/L，营养风险筛查（NRS