直肠癌肠造口术后护理个案.docVIP

直肠癌肠造口术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者张XX，男，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，呈暗红色，伴排便次数增多（每日3-5次），粪便变细，偶有腹痛。入院后行肠镜检查示直肠距肛门5cm处可见一菜花样肿物，病理活检提示为中分化腺癌。完善相关检查后，于2025年3月15日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Miles术），术中于左下腹行永久性乙状结肠造口。术后患者恢复良好，于2025年3月25日出院，出院后转入社区卫生服务中心进行延续性护理。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围。

造口情况：

位置：左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处，位置隐蔽，便于患者自我护理。

颜色：造口黏膜呈粉红色，湿润有光泽，提示血运良好。

形态：呈圆形，直径约3cm，高出皮肤表面1-2cm，便于粘贴造口袋。

周围皮肤：造口周围皮肤完整，无红肿、破损、湿疹等情况。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，营养状况良好。术后饮食逐渐过渡，已恢复至普食，食欲尚可。

排便情况：术后初期造口排便为稀水样便，每日排便次数较多（8-10次），随着肠道功能恢复，粪便逐渐成形，目前每日排便3-4次，基本规律。

其他：患者无明显疼痛，睡