脚腕骨折手术后护理个案.docVIP

踝关节骨折术后康复护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致右踝关节疼痛、肿胀、活动受限3小时。

现病史：患者于3小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右足着地，当即感右踝关节剧烈疼痛，迅速肿胀，无法站立及行走。由工友送至我院急诊，X线片示：右踝关节三踝骨折（内踝、外踝、后踝），伴踝关节脱位。急诊以“右踝关节骨折脱位”收入院。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。右踝关节明显肿胀，皮肤青紫，局部压痛（+），可触及骨擦感，踝关节活动完全受限，足背动脉搏动可触及，足趾感觉、运动正常。

辅助检查：X线片示右踝关节内踝、外踝、后踝骨折，骨折线累及关节面，踝关节向外侧脱位。CT三维重建示骨折块移位明显，关节面不平整。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月17日在硬膜外麻醉下行右踝关节骨折切开复位内固定术。术中见内踝骨折块向内侧移位，外踝骨折块向外侧移位，后踝骨折块向后上方移位，踝关节囊及韧带损伤严重。手术过程顺利，术后给予预防感染、消肿、止痛等对症治疗。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后患者右踝关节疼痛明显，V