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输尿管结石护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：货车司机

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

入院诊断：右侧输尿管上段结石伴右肾积水

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

个人史：长期从事长途运输工作，饮水较少，喜食高盐、高脂食物，吸烟史20年，每日约20支，偶有饮酒。

二、病情概述

患者因“右侧腰腹部剧烈疼痛4小时”急诊入院。入院时主诉右侧腰腹部呈持续性绞痛，阵发性加剧，疼痛向右下腹及会阴部放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无发热、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。

体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。右侧肾区叩击痛阳性，右下腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张。

辅助检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，提示轻度炎症反应。

尿常规：红细胞（+++），白细胞（+），尿蛋白（-）。

腹部超声：右侧输尿管上段可见一大小约1.2cm×0.8cm的强回声光团，后方伴声影，右肾集合系统分离约2.5cm，提示右肾中度积水。

CT检查：右侧输尿管上段结石，结石远端输尿管无明显扩张，右肾积水。

治疗经过：入院后立即给予解痉止痛（山莨菪碱10mg肌内注射）、抗感染（头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次）、补液等对症治疗。鉴