一侧肾切除术后的护理个案.docVIP

一例右肾透明细胞癌根治性切除术后患者的护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，56岁，因“体检发现右肾占位1周”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示右肾下极可见一大小约4.5cm×5.0cm的混杂密度肿块，考虑为肾恶性肿瘤。经泌尿外科团队评估后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下右肾根治性切除术，手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，带回右侧腹腔引流管一根，尿管一根。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压145/92mmHg。术后6小时内每30分钟监测一次，血压波动在135-150/85-95mmHg之间，心率维持在80-95次/分。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛，评分6分，伴有肩部牵涉痛（腹腔镜术后常见），评分4分。

管道情况：

腹腔引流管：引流通畅，引流液呈淡红色血性液体，术后24小时引流量约150ml。

尿管：引流通畅，尿液呈淡黄色清亮，术后24小时尿量约1800ml。

切口情况：腹腔镜切口共4处，分别位于脐周及左右侧腹部，敷料干燥，无渗血渗液。

实验室检查：术后第一天复查血常规：