肺炎主要治疗和护理个案.docVIP

重症肺炎合并呼吸衰竭患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天，呼吸困难2天”于2025年10月15日入院。患者5天前受凉后出现咳嗽、咳黄色脓痰，伴发热，体温最高达39.2℃，自行服用“阿莫西林”治疗效果不佳。2天前出现呼吸困难，活动后加重，伴胸闷、乏力，遂来我院急诊就诊。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史8年，长期规律吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂”治疗。

入院查体：体温38.8℃，脉搏112次/分，呼吸32次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，C反应蛋白（CRP）126mg/L，降钙素原（PCT）2.8ng/ml。胸部CT示双肺多发斑片状高密度影，以双下肺为主，伴双侧少量胸腔积液。血气分析（未吸氧）：pH7.31，PaO?52mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??28mmol/L，BE-2.5mmol/L。血糖16.8mmol/L。

入院诊断：1.重症肺炎；2.Ⅱ型呼吸衰竭；3.慢性阻塞性肺疾病急性