乳腺瘤切除手术后的护理个案.docVIP

乳腺瘤切除术后个案护理

一、病例介绍

患者李女士，38岁，因“发现右侧乳腺肿块1月余”入院。患者1个月前无意中发现右侧乳腺外上象限有一约2cm×2cm大小的肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛及乳头溢液。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限低回声结节，BI-RADS分级4B类，考虑恶性可能性大。乳腺钼靶检查提示右侧乳腺外上象限高密度肿块，边界不清，可见毛刺征，考虑乳腺癌。为明确诊断，行右侧乳腺肿块穿刺活检，病理结果提示乳腺浸润性导管癌，ER（+）、PR（+）、HER-2（-）。患者及家属同意手术治疗，于入院后第3天在全麻下行右侧乳腺改良根治术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后患者返回病房时，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后24小时内，每小时监测生命体征1次，生命体征平稳。

伤口情况：右侧乳腺切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后疼痛评分为4分，表现为伤口处持续性胀痛，可忍受。

肢体活动情况：患者右侧上肢因手术原因，活动受限，手指可轻微活动，但肩关节活动困难。

心理状态：患者术后情绪低落，担心手术效果及疾病预