内瘘的术后护理个案.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“慢性肾功能不全（尿毒症期）”于2025年10月12日在我院行右前臂自体动静脉内瘘成形术，即头静脉-桡动脉端侧吻合术。患者既往有2型糖尿病病史15年，高血压病史10年，规律服用降糖、降压药物，血糖、血压控制尚可。术前评估显示其右前臂血管条件良好，无明显血管硬化或狭窄，符合内瘘手术指征。

术后当日，患者返回病房，生命体征平稳，神志清楚，主诉右前臂伤口轻微疼痛，无明显肿胀、渗血。右前臂伤口敷料干燥，内瘘震颤（Thrill）及血管杂音（Bruit）可触及及闻及，搏动良好。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

局部情况：

伤口：右前臂腕横纹上约2cm处可见一长约4cm的手术切口，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

肿胀：术侧前臂轻度肿胀，患者主诉有紧绷感。

疼痛：主诉伤口疼痛，数字评分法（NRS）评分为3分（轻度疼痛）。

内瘘通畅性：用听诊器可闻及清晰的连续性“吹风样”血管杂音，以收缩期最为响亮；用手指可触及明显的震颤，范围局限于吻合口附近。

全身情况：患者精神状态良好，食欲正常，睡眠尚可，二便正常。

（二）心理社会评估

患者对新建立的血管通路寄予厚望，希望能顺利进行透析治疗，提高生活质量。同时，对术后内瘘的维护知识了解不足，存在一定的