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原发性肝癌肝切除术患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：56岁

住院号：2025XXXX

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复右上腹隐痛2个月，加重伴乏力1周。

既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗；否认高血压、糖尿病、心脏病史；无药物过敏史。

入院诊断：1.原发性肝癌（右肝S6段，CNLCⅠa期）；2.慢性乙型病毒性肝炎（肝硬化代偿期）。

二、术前评估

（一）健康史评估

现病史：患者2个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性钝痛，可自行缓解，未予重视。1周前疼痛加重，伴食欲减退、乏力、体重下降约3kg，遂至我院就诊。

生活习惯：长期饮酒史（每日约200ml白酒），吸烟史30年（每日20支），已戒烟5年。

心理状态：患者对疾病预后存在焦虑，担心手术风险及术后生活质量，情绪低落。

（二）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

腹部体征：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：

肝功能：ALT65U/L，AST72U/L，总胆红素23μmol/L，白蛋白38g/L，凝血酶原时间12.5s。

肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）210ng/ml（参考值＜20ng/ml）。

乙肝病毒DNA定量：5.2×10^