面瘫的风寒护理个案.docVIP

风寒型贝尔面瘫患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，45岁，因“右侧面部麻木伴口角歪斜2天”入院。患者2天前晨起后自觉右侧面部麻木，漱口时右侧口角漏水，进食时食物易滞留于右侧齿颊之间，无头痛、头晕、肢体活动障碍等不适。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，Bell征阳性，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮漏气，示齿时右侧口角不能上提。神经系统检查未见其他阳性体征。头颅CT检查未见明显异常。中医辨证：患者发病前1天曾外出受凉，现右侧面部麻木，口角歪斜，伴恶风，舌淡苔薄白，脉浮紧，辨证为风寒袭络型面瘫。

二、护理评估

（一）生理功能评估

面部功能：患者右侧面部肌肉瘫痪，眼睑闭合不全，导致角膜暴露，存在角膜损伤风险；口角歪斜影响进食和言语功能，进食时易发生呛咳和误吸；鼓腮漏气影响呼吸功能。

营养状况：患者因进食困难，可能存在营养摄入不足的情况，需评估其饮食情况和体重变化。

睡眠状况：眼睑闭合不全可能导致患者睡眠质量下降，需评估其睡眠情况。

（二）心理社会评估

患者因面部形象改变，可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需评估其心理状态和社会支持情况。

（三）中医辨证评估

患者辨证为风寒袭络型面瘫，主要表现为面部麻木、口角歪斜、恶风、舌淡苔薄白、脉浮紧。