胃十二指肠术前术后护理个案.docVIP

胃十二指肠溃疡穿孔患者的围手术期护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，45岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”急诊入院。患者既往有“胃溃疡”病史5年，未规律服药及复查。入院时，患者呈急性痛苦面容，蜷曲体位，面色苍白，大汗淋漓。查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以上腹部为甚，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%。腹部立位平片示：膈下游离气体。初步诊断为“胃十二指肠溃疡急性穿孔”，急诊行“腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术”。

二、术前护理

（一）急救与病情监测

体位与禁食禁饮：立即协助患者取半坐卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛，并利于腹腔渗出液局限于盆腔，减少毒素吸收。同时，严格执行禁食禁饮，并胃肠减压，以减少胃肠内容物继续流入腹腔，减轻腹胀和腹痛。

生命体征监测：持续心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识状态，每15-30分钟记录一次。观察患者有无面色苍白、出冷汗、血压下降等休克早期表现，及时报告医生处理。

疼痛管理：评估患者疼痛程度（采用数字评分法NRS，患者评分为8分），遵医嘱给予哌替啶50mg肌肉注射镇痛。同时，通过语言安慰、分散注意力等方式缓解患者紧张情绪，减轻疼痛感受。

建立静脉通路与液体复苏：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速输入平