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原发性肝癌肝切除术患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：原发性肝癌（右肝叶，单发，直径约5cm）、慢性乙型病毒性肝炎（小三阳）、肝功能Child-PughA级

手术时间：2025年10月20日

手术方式：全麻下行腹腔镜辅助右肝部分切除术

患者既往有20年乙肝病史，未规律抗病毒治疗；吸烟史30年，每日10~15支；无饮酒史及药物过敏史。入院时主诉“右上腹隐痛1个月，加重3天”，无恶心呕吐、黄疸、发热等症状。

二、护理评估

1.术前评估

生理评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg；身高172cm，体重65kg；皮肤黏膜无黄染，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肝功能：ALT45U/L，AST38U/L，白蛋白38g/L，总胆红素15μmol/L；凝血功能正常；腹部增强CT提示“右肝前叶下段占位，考虑肝癌，未侵犯门静脉及胆管”。

心理评估：患者对肝癌诊断存在恐惧，担心手术风险及预后，反复询问“手术会不会失败”“以后还能活多久”，睡眠质量下降（每晚入睡困难，易醒）；家属支持度高，但对术后护理知识缺乏。

社会评估：家庭经济状况良好，医保类型为职工医保；子女均在本地工作，可提供术后照顾。

2.术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃