风疹患儿护理个案.docVIP

风疹合并轻度肺炎患儿的护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息

姓名：林某某

性别：女

年龄：3岁6个月

入院日期：2025年4月15日

主诉：发热伴皮疹2天，咳嗽1天。

现病史：患儿于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴精神稍差，食欲下降。发热次日，患儿面部及颈部出现淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至躯干及四肢。1天前患儿出现阵发性咳嗽，无痰，无气促、喘息。家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，效果不佳，遂至我院就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗（风疹疫苗已接种）。

入院查体：T38.2℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神尚可。面部、颈部、躯干及四肢可见散在淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。心腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数4.5×10?/L，中性粒细胞百分比35%，淋巴细胞百分比60%。C反应蛋白（CRP）5mg/L。风疹病毒IgM抗体阳性。胸片示：双肺纹理增多、增粗，未见明显斑片状阴影。

诊断：风疹合并轻度肺炎。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：患儿入院时体温38.2℃，发热时精神稍差，无寒战、抽搐。

皮肤：全身可见淡红色斑丘疹，无瘙痒、破溃。

呼吸道症状：阵发性咳嗽，无痰，呼吸平稳，双肺可闻及散在干啰音。

饮食与睡眠：食欲