肾积水术后并发症的护理个案.docVIP

经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的个案护理

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“右侧腰部胀痛伴发热3天”入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（糖化血红蛋白8.5%）。入院时体温38.8℃，右侧肾区叩击痛明显，血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例92%；尿常规白细胞（+++），红细胞（++）；泌尿系CT提示右侧肾盂结石（直径约2.5cm）伴重度肾积水，肾周渗出。诊断为“右侧肾盂结石伴重度肾积水、急性肾盂肾炎”。

完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行经皮肾镜碎石取石术（PCNL），术中见肾盂内脓性积液，结石取净后留置双J管及肾造瘘管。术后返回病房时，患者意识清醒，生命体征平稳：体温37.2℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

二、术后并发症发生与护理过程

（一）并发症识别：术后6小时突发尿源性脓毒血症

术后6小时，责任护士巡视时发现患者意识模糊，呼之能应但反应迟钝，皮肤湿冷，立即测量生命体征：体温骤升至40.2℃，心率132次/分，呼吸30次/分，血压降至85/50mmHg。急查血气分析示pH7.21，乳酸4.8mmol/L；血常规白细胞计数22.3×10?/L，中性粒细胞比例96%；血培养提示大肠埃希菌（后续结果回报）。结合患者术中脓性积液史，诊断为尿源性脓毒血症、感染性休克。

（二）急救与护理措施

1.休克体位与氧疗