肺微创术后拔管后护理个案.docVIP

肺微创术后拔管后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸痛2个月”入院。胸部CT检查提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。完善相关检查后，无明显手术禁忌证，于2025年11月15日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术（肺微创手术）。手术过程顺利，术后转入重症监护病房（ICU）进行监护治疗，于术后第2天拔除气管插管，后转回普通病房继续治疗。

二、拔管后护理评估

（一）生理状态评估

生命体征：

体温：36.8℃，处于正常范围。

心率：85次/分，节律整齐。

呼吸：20次/分，略快于正常（成人平静呼吸频率为12-20次/分），呼吸节律尚规则。

血压：135/85mmHg，处于正常高值。血氧饱和度（SpO?）：96%（未吸氧状态下）。

呼吸系统：

患者主诉仍有轻微胸痛，咳嗽时加重。

听诊双肺呼吸音清，右肺呼吸音较左肺稍弱，未闻及明显干湿啰音。

患者自主咳嗽能力较弱，痰液黏稠，不易咳出。

循环系统：

心律整齐，心音有力，未闻及病理性杂音。

足背动脉搏动良好。

神经系统：

意识清楚，精神状态尚可，能正确回答问题，遵医嘱完成简单动作。

其他：

伤口敷料干燥，无渗血渗液。

留置导尿管通畅，尿液颜色清亮。

有轻微腹胀感，尚未排气排便。

（二）心理状态评估

患者因刚经历大手术，对术后恢复存在一定担忧，表现出轻度焦虑情绪，担心咳嗽会导致伤口裂开，对疼痛较为敏感。

（三）社会支