脓胸开窗术后护理查房.docVIP

脓胸开窗引流术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸痛2月余，加重伴发热1周”入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。入院诊断为右侧慢性脓胸，于2025年12月18日在全麻下行右侧脓胸开窗引流术，术后转入胸外科监护室。

术后病情：术后第3天，患者生命体征平稳，体温波动于36.8℃-37.5℃，右侧胸壁可见一长约5cm的开窗切口，内置引流管一根，引流出淡黄色浑浊液体，量约150ml/日，切口周围皮肤稍红肿，无明显渗血渗液。患者主诉切口疼痛，NRS评分3分，偶有咳嗽，无胸闷气促。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

切口与引流：开窗切口敷料干燥，引流管通畅，引流液性状为淡黄色浑浊液体，无异味，量较前一日减少约50ml。

疼痛评估：患者主诉切口处持续性钝痛，咳嗽或变换体位时加重，NRS评分3分，已遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊。

营养状况：患者身高175cm，体重62kg，BMI20.2kg/m2，血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），提示轻度营养不良。

血糖控制：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，目前使用胰岛素皮下注射控制血糖。

（二）心理社会评估

患者因长期患病及手术创伤，存在焦虑情