老人肠梗阻日常护理个案.docVIP

老年肠梗阻患者居家日常护理个案报告

一、患者基本情况

患者姓名：王XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：粘连性肠梗阻（缓解期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

既往史：

2018年因“急性阑尾炎”行腹腔镜下阑尾切除术，术后恢复良好。

高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。

糖尿病病史10年，使用胰岛素（门冬胰岛素30注射液，早18U、晚16U餐前皮下注射），空腹血糖控制在6.5-8.0mmol/L。

本次病情：

患者于2025年3月因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院，诊断为“粘连性肠梗阻”，经禁食、胃肠减压、补液、抗感染等保守治疗后症状缓解，于3月15日出院。出院时医嘱：低脂、低糖、易消化饮食，适当活动，避免剧烈运动，定期复查。

居家环境：

患者独居，居住在老旧小区一楼，室内光线充足但空间较狭窄，卫生间为蹲厕，无扶手。子女每周探望1-2次，日常由社区居家护理员每日上门协助基础护理。

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统：

腹痛：出院后偶有脐周隐痛，程度较轻（VAS评分2-3分），无明显腹胀。

排便：每日排便1次，为成形软便，偶有排便费力（Bristol大便分型3-4型）。

饮食：食欲一般，每日主食约100g，蔬菜摄入不足（约200g/日），蛋白质以鸡蛋、牛奶为主，饮水约1000ml/日。

循环系统：

血