听骨链重建术后护理查房.docVIP

听骨链重建术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年XX月XX日15:00

查房地点：耳鼻喉科病房

查房对象：XXX（床号：3床，住院号：XXXXXX）

主查人：李护士长

参加人员：责任护士张护士、轮转护士王护士、实习护士刘护士

二、患者病情汇报（责任护士张护士）

（一）一般资料

患者男性，45岁，因“双耳听力下降伴耳鸣5年，加重1个月”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现双耳听力下降，伴持续性耳鸣，呈“嗡嗡”声，未予重视。1个月前上述症状加重，影响日常生活及工作，遂来我院就诊。纯音测听示：双耳中度传导性耳聋，气骨导差约30dB。颞骨CT示：双耳听骨链中断。诊断为“双耳听骨链中断”，于2025年XX月XX日在全麻下行“双耳听骨链重建术”。

（三）术后情况

生命体征：术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：术耳敷料清洁干燥，无渗血渗液。

听力及耳鸣：患者自觉术耳听力较前有所改善，耳鸣减轻。

饮食与睡眠：术后6小时已进食流质饮食，无恶心呕吐，睡眠尚可。

心理状态：患者对手术效果较为关注，存在轻度焦虑。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分为2分，患者诉术耳轻微胀痛，可