微创子宫切除术术后护理个案.docVIP

腹腔镜下子宫切除术术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者张女士，45岁，已婚，育有1子。因“经量增多伴经期延长2年，加重3个月”入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院诊断：

子宫多发性肌瘤（最大约8cm×7cm×6cm）

继发性贫血（血红蛋白85g/L）

手术方式：全麻下行腹腔镜下全子宫切除术，手术历时2小时15分钟，术中出血约150ml，术毕安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：腹部可见4个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：留置尿管一根，尿液呈淡黄色，引流通畅；盆腔引流管一根，引流出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉腹部胀痛，评分为4分。

其他：患者意识清醒，无恶心呕吐，双下肢活动自如。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示担忧，担心术后恢复及对生活质量的影响，情绪略显焦虑。家属陪伴在侧，支持度良好。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、腹腔残留气体刺激有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛评分降至3分以下，能舒适休息。

护理措施：

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后