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养老院入住老人医疗费用结算制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗机构管理条例》《社会养老服务体系建设规划（X年-X年）》等国家法律法规，参照行业标准《养老机构服务规范》（GB/T36954）及集团母公司《医疗费用管理实施细则》等相关规定制定。同时，为有效防控医疗费用结算领域的专项风险，规范业务操作流程，提升服务质量与运营效率，特制定本制度。

第二条本制度适用于公司各部门、下属养老机构及全体员工。凡涉及入住老人医疗费用结算、医保结算衔接、第三方支付管理、内部费用报销及审计监督等所有业务场景，均须严格遵循本制度执行。

第三条本制度中下列术语含义：

（一）医疗费用专项管理：指养老机构对入住老人诊疗、康复、药品等医疗支出费用的预算编制、成本控制、结算审核、合规报销及信息化监控的系统性管理活动。

（二）医疗费用结算风险：指因制度缺陷、操作失误、政策理解偏差或外部欺诈等因素，导致医疗费用损失、合规违规或服务纠纷的可能性。

（三）医疗费用合规：指医疗费用结算活动严格符合国家医保政策、财务会计准则及企业内部管控要求，确保资金流向合法、流程透明、数据准确。

第四条医疗费用结算管理遵循以下核心原则：

（一）全面覆盖原则：确保所有医疗费用结算环节纳入制度管控范围，无盲区、无死角。

（二）责任到人原则：明确各层级、各部门、