分娩晚期的妇女护理个案.docVIP

分娩晚期初产妇经阴道分娩个案护理

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：28岁

孕周：39+2周

孕产史：G1P0（首次妊娠，未分娩）

入院时间：2025年12月10日14:00

入院诊断：孕1产0，孕39+2周，头位，先兆临产

李女士为某互联网公司运营主管，平时工作压力较大，孕期坚持规律产检，无妊娠期合并症。因“规律宫缩4小时，间隔5-6分钟，持续30秒”入院。入院时生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。胎心监护（NST）反应型，宫口未开，先露S-2。

二、护理评估

（一）生理评估

宫缩情况：入院时宫缩强度弱，持续时间短，间隔时间长。经2小时观察，宫缩逐渐增强，持续时间延长至40-50秒，间隔缩短至3-4分钟。

产道与胎儿：骨盆外测量各径线正常。超声检查提示胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水指数10.5cm，胎盘成熟度Ⅱ级，胎位为左枕前位（LOA）。

生命体征：持续监测显示生命体征稳定，但宫缩时血压略有升高（最高130/85mmHg），宫缩间歇期恢复正常。

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，宫缩时疼痛评分由入院时的3分逐渐升至6分。

心理状态：表现出明显的焦虑和紧张，反复询问“什么时候能生”“会不会很痛”，对分娩过程充满未知恐惧。

（二）心理社会评估

支持系统：丈夫全程陪伴，给予情感支持，但对分娩知识了解有限