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原发性气胸护理个案

一、病例介绍

患者男性，22岁，于2025年10月15日因突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时入院。患者既往体健，无肺部疾病史，入院前1小时在打篮球时突然出现右侧胸部锐痛，随后出现呼吸困难，休息后无缓解，遂来院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，急性病容，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，右侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失，左侧呼吸音正常。心率112次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：胸部X线片示右侧气胸，肺组织压缩约60%。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

初步诊断：右侧原发性自发性气胸。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸功能：患者入院时呼吸急促，频率28次/分，右侧呼吸音消失，提示气体压迫肺组织，影响气体交换。

疼痛：患者主诉右侧胸部剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为8分，疼痛与呼吸、咳嗽相关，活动时加重。

循环功能：心率增快至112次/分，可能与疼痛、缺氧刺激有关，血压暂时正常。

营养与代谢：患者年轻，营养状况良好，无明显营养不良表现。

（二）心理社会评估

患者为在校大学生，平时身体健康，突然发病导致活动受限，担心疾病预后及影响学业，表现出焦虑、紧张情绪。家属对疾病了解较少，对治疗和护理存在一定担忧。

三、护理问题

气体交换受损：与肺泡压缩、肺组织萎陷有关。