手术后日常护理查房.docVIP

普外科术后患者日常护理查房记录

查房时间：2025年12月19日09:00

查房地点：外科病房302床

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：56岁

床号：302

住院号：20251200302

诊断：胆囊结石伴胆囊炎（腹腔镜胆囊切除术术后第3天）

手术日期：2025年12月16日

参与人员：

护士长：李XX

责任护士：王XX

实习护士：刘XX

值班医生：陈XX

一、患者基本情况汇报

责任护士王XX汇报：

患者张XX，56岁男性，因反复右上腹疼痛1年，加重3天入院。入院后完善相关检查，诊断为胆囊结石伴胆囊炎，于12月16日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术后返回病房，生命体征平稳，给予心电监护、吸氧、静脉补液、抗感染等治疗。术后第1天，患者主诉切口疼痛，VAS评分4分，给予口服布洛芬缓释胶囊后缓解。术后第2天，患者排气，拔除尿管，可下床轻微活动。今日为术后第3天，患者精神状态良好，未诉明显不适，饮食为流质饮食，排便1次，小便正常。

护士长提问：患者目前的引流管情况如何？

责任护士回答：患者术后留置腹腔引流管1根，引流液为淡血性液体，量约50ml/日，今日引流液颜色转为淡黄色，量约30ml，已夹闭引流管观察。

二、护理评估要点

（一）生命体征评估

体温：36.8℃（正常范围）

脉搏：78次/分（正常范围）

呼吸：18次/分（正常范围）

血压：130/80mmHg（正常范围）

血氧饱