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腰椎前路减压植骨融合内固定术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某性别：男年龄：58岁住院号：2025120108

入院诊断：腰椎间盘突出症（L4/5节段）、腰椎管狭窄症

手术信息：2025年12月20日在全麻下行腰椎前路减压植骨融合内固定术，手术时长150分钟，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，留置尿管、伤口引流管各1根。

现病史：

患者10年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢放射性麻木，劳累后加重，休息后缓解。近1个月症状明显加重，行走50米即出现右下肢无力、麻木，无法直立，夜间痛醒。入院后完善腰椎MRI提示L4/5椎间盘向左后方突出，压迫硬膜囊及左侧神经根，椎管有效矢状径狭窄（约8mm）。经保守治疗无效后，于12月20日接受手术治疗。

术后病情：

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腹部正中切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。引流管通畅，引流液呈淡红色，24小时引流量约50ml（较术后第1天120ml明显减少）。

管路情况：尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1800ml；今日计划拔除尿管。

肢体功能：双下肢感觉对称，右下肢肌力由术前Ⅲ级恢复至Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ级，直腿抬高试验（-）。

疼痛评分：VAS评分3分（静息时），翻身或活动