直肠癌不保肛手术后护理个案.docVIP

直肠癌Miles术后（永久性乙状结肠造口）个案护理报告

一、病例概况

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

文化程度：高中

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年3月15日

主诉：便血伴排便习惯改变3个月，加重1周。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

诊断：直肠中分化腺癌（距肛缘4cm），TNM分期：T3N1M0（ⅢB期）。

手术方式：经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）+永久性乙状结肠造口术。

手术时间：2025年3月20日，历时2.5小时，术中出血约150ml，未输血。

二、术前护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者近3个月反复出现便血，色鲜红或暗红，与粪便混合，每日排便3-5次，伴里急后重感；1周前便血加重，每日排便5-7次，伴下腹部隐痛。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

营养状况：身高172cm，体重60kg，BMI20.1（正常范围），但近1个月体重下降3kg，血清白蛋白38g/L（正常下限），提示轻度营养风险。

肠道准备：术前3天口服肠道抗生素（甲硝唑+庆大霉素），术前1天流质饮食，口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，术晨清洁灌肠，肠道准备效果良好。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知需行“永久性造口