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张桂英老人居家护理监护个案

一、基本信息

姓名：张桂英

性别：女

年龄：82岁

诊断：高血压3级（极高危）、2型糖尿病、阿尔茨海默病（中度）、右侧股骨颈骨折术后（2年）

居住情况：独居，子女每周探望1-2次

照护者：社区居家护理员（每日上门2小时）、子女（远程监护）

二、健康状况评估

（一）生理状况

慢性病管理

高血压：规律服用硝苯地平控释片，血压波动在150-160/90-100mmHg，偶有头晕。

糖尿病：使用胰岛素笔（甘精胰岛素），空腹血糖6.5-8.0mmol/L，餐后血糖未规律监测。

骨折术后：右侧髋关节活动受限，需借助助行器移动，步态不稳。

认知功能

记忆力减退：近期记忆障碍明显，常忘记服药、进食时间，远期记忆保留较好。

定向力障碍：对时间、地点定向困难，偶有走失风险（曾于小区内迷路1次）。

情绪状态：易焦虑、烦躁，夜间睡眠紊乱（凌晨2-4点清醒，白天嗜睡）。

（二）居家环境风险

物理环境

地面：客厅铺设防滑地砖，但厨房、卫生间地面易潮湿，无防滑垫。

家具：沙发、桌椅边角尖锐，未安装防撞条；卧室无护栏床，夜间翻身易坠床。

照明：走廊、卫生间灯光昏暗，无感应夜灯。

安全设施

未安装紧急呼叫系统，老人突发不适时无法及时求助。

药品未分类存放，胰岛素未冷藏（近期发现已失效1支）。

三、护理监护方案

（一）慢性病精细化管理

血压控制

监测计划：每日早8点、晚8点测量血压，记录数