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外科术后出血的护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月16日

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术

术后诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎，术后腹腔内出血

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。术前各项检查无明显手术禁忌，于全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后出血发生与评估

（一）出血发生时间与临床表现

术后6小时，责任护士巡视时发现患者面色苍白，主诉“伤口处疼痛加剧，伴有头晕、心慌”。立即测量生命体征：血压90/55mmHg（基础血压130/80mmHg），心率115次/分，血氧饱和度95%。同时观察到腹腔引流管引流出鲜红色液体约200ml（术后2小时内引流液为淡红色，量约50ml），伤口敷料渗血明显，呈鲜红色。

（二）出血原因分析

手术因素：腹腔镜手术中胆囊动脉或胆囊床止血不彻底，术后凝血块脱落导致出血。

患者因素：患者年龄较大，血管弹性差，术后活动时腹压增加，可能诱发创面出血。

药物因素：患者术前长期服用阿司匹林（入院后已停用5天），虽已停药，但仍可能影响凝血功能。

（三）紧急评估与处理

立即报告医生，同时快速建立两条静脉通路，遵医嘱输注平衡液500ml，羟乙基淀粉500ml，维持有效循环血量