乳腺炎手术后的护理个案.docVIP

哺乳期急性乳腺炎脓肿切开引流术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李女士，28岁，公司职员，产后3个月，纯母乳喂养。

主诉：右侧乳房红肿疼痛伴发热3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现右侧乳房外上象限红肿、胀痛，皮温升高，伴发热（最高体温38.8℃），自行口服“布洛芬”退热后症状反复。1天前右侧乳房疼痛加剧，局部可触及波动感，遂至我院乳腺外科就诊。

既往史：既往体健，无乳腺疾病史，无药物过敏史。

专科检查：右侧乳房外上象限可见约5cm×4cm红肿区，中央皮肤发亮，可触及波动感，压痛明显，右侧腋窝可触及1枚肿大淋巴结，质软，活动度可，压痛（+）。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；乳腺超声示右侧乳房外上象限液性暗区，考虑脓肿形成。

诊断：哺乳期急性乳腺炎伴脓肿形成。

治疗方案：在局部麻醉下行右侧乳房脓肿切开引流术，术后予头孢呋辛钠抗感染、换药及对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

伤口情况：右侧乳房外上象限可见一长约3cm的切口，内置橡胶引流条，引流液为淡血性脓液，量约50ml，伤口周围皮肤红肿，压痛明显。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为6分（中度疼痛）。

乳汁分泌情况：患者乳汁分泌充足，但因疼痛及伤