双眼皮-术后护理查房.docVIP

双眼皮术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：28岁

床号：302

住院号：20250618003

手术日期：2025年6月18日

手术方式：全切法重睑成形术（含内眦赘皮矫正）

主诉：双眼重睑术后第1天，自觉眼部肿胀、轻微疼痛，睁眼费力。

二、术前评估回顾

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史。

眼部情况：单眼皮，伴有轻度内眦赘皮，上睑皮肤无明显松弛。

心理状态：术前存在对手术效果的期待与对术后恢复的焦虑。

三、术后病情观察（术后24小时）

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

疼痛评分：3分（NRS评分，0-10分）

（二）眼部专科情况

敷料情况：双眼敷料干燥，无渗血、渗液。

肿胀情况：双眼上睑明显肿胀，上睑缘略下垂，睁眼时可见部分睫毛被遮挡。肿胀程度符合术后早期反应。

淤血情况：双眼外眦部及下睑皮肤可见轻度青紫、淤血。

疼痛情况：患者诉睁眼时牵拉感明显，伴有轻微胀痛，可耐受。

视力情况：未查（因敷料覆盖），患者自述术前视力正常。

其他：无明显畏光、流泪、视物模糊主诉。

四、护理诊断与问题

疼痛：与手术创伤、组织水肿有关。

组织完整性受损：与手术切口有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复及疼痛有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复相关知识。

有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

五