复腹部术后护理查房.docVIP

腹部术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日10:00

地点：外科病房302室

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：患者王某，男性，56岁，因“急性阑尾炎穿孔”于2025年12月25日在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术”，术后转入外科病房。

二、患者病情汇报

（一）主诉与现病史

患者于入院前6小时无明显诱因出现转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻。急诊查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%，腹部CT提示阑尾增粗、周围渗出，考虑急性阑尾炎穿孔。急诊行手术治疗，术后安返病房。

（二）既往史与过敏史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（三）术后生命体征

体温：36.8℃（术后第4天）

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（四）术后伤口与引流情况

伤口：腹部有3个腹腔镜手术切口，分别为1cm、0.5cm、0.5cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

引流管：腹腔引流管1根，引流出少量淡红色液体，约20ml/日，引流管通畅，固定良好。

（五）术后饮食与活动

饮食：术后第2天开始进流质饮食，如米汤、藕粉，无腹胀、腹痛；术后第3天过渡到半流质饮食，如粥、烂面条