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慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的个案护理报告

一、病例概况

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

职业：退休工人

主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促1周。

现病史：患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以晨起及夜间明显，痰液为白色黏液状，量约50ml/日。每年发作持续3个月以上，秋冬季节加重，曾多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，经抗感染、止咳化痰治疗后症状缓解。1周前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰液转为黄色脓性，量增多至100ml/日，伴明显气促，活动后加剧，休息时稍缓解，无胸痛、咯血、发热等症状。为进一步诊治收入院。

既往史：有40年吸烟史，平均每日20支，已戒烟5年；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇轻度发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%，淋巴细胞百分比15%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。

血气分析：pH7.38，PaO?65mmHg，Pa