胃全切术后的护理个案.docVIP

胃全切术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者张某某，男性，65岁，因“反复上腹部隐痛伴黑便1月余”入院。患者既往有20年胃溃疡病史，未规律治疗。入院后完善胃镜及病理检查，诊断为胃窦部低分化腺癌，肿瘤侵犯胃壁全层，无远处转移。经多学科会诊（MDT）讨论后，于2025年11月15日在全麻下行腹腔镜辅助根治性全胃切除术+D2淋巴结清扫术+Roux-en-Y食管空肠吻合术。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

管道情况：

胃肠减压管：通畅，引出淡血性液体约50ml。

腹腔引流管：2根，分别置于脾窝及吻合口旁，引流通畅，引出少量淡红色血性液体。

尿管：通畅，引出淡黄色尿液。

深静脉置管：右侧颈内静脉，妥善固定，用于静脉输液及监测中心静脉压。

伤口情况：腹部有5个腹腔镜操作孔及1个约5cm的辅助切口，敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛，评分为6分，可耐受。

营养状况：患者术前体重62kg，BMI21.5kg/m2，轻度贫血（Hb105g/L），白蛋白35g/L。术后禁食水。

心理状态：患者对手术效果及术后生活质量表示担忧，情绪略显焦虑。

（二）护