乳腺癌手术后的护理个案.docVIP

乳腺癌术后综合康复护理个案

一、病例资料

患者李女士，48岁，已婚，育有一子。因发现右侧乳房无痛性肿块1个月入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为右乳浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）。于2025年10月12日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，术中清扫腋窝淋巴结12枚，其中2枚见癌转移。术后安返病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡血性液体约50ml。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

切口情况：右侧胸部切口长约20cm，缝合良好，无渗血渗液；腋窝引流管固定妥善，引流液颜色、量正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估为3分，表现为切口处持续性隐痛，活动时加重。

肢体功能：右侧上肢因手术及腋窝淋巴结清扫，出现轻度肿胀，肩关节活动受限，前屈、外展均不超过90°。

营养状况：身高162cm，体重55kg，BMI20.9，术前白蛋白38g/L，术后第一天白蛋白35g/L，存在轻度低蛋白血症风险。

（二）心理社会评估

患者得知病情后出现明显焦虑、抑郁情绪，担心疾病复发及术后外观改变影响生活质量。与丈夫关系亲密，但对子女隐瞒病情，存在心理负担。文化程度为高中，对疾病相关知识了解较少，依赖医护人员指导。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有