手术后如何做卫生护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后患者的卫生护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重1周”入院。入院诊断为慢性胆囊炎伴胆囊结石，于2025年12月10日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术过程顺利，术后安返病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、术后卫生护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：腹部可见4个0.5-1cm的腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤无红肿、硬结。

引流管情况：术后留置腹腔引流管一根，引流通畅，引流液为淡血性，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口疼痛评分为3分，可耐受。

活动能力：术后6小时可在床上翻身，术后12小时可床边坐起，术后24小时可下床活动。

排尿排便：术后8小时自行排尿，尿液清亮；术后48小时未排便，无腹胀、腹痛。

皮肤状况：全身皮肤完整，无压疮、湿疹等皮肤问题。

口腔状况：口腔黏膜湿润，无溃疡、异味。

（二）心理社会状况评估

患者对手术效果表示担忧，担心术后恢复情况及伤口愈合情况。患者家属对其关心备至，能积极配合护理工作。

三、术后卫生护理问题

有感染的风险：与手术伤口、留置引流管有关。

皮肤完整性受损的风险：与术后活动受限、局部皮肤受压有关。

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