直肠瘘术后护理查房.docVIP

直肠瘘术后患者围手术期护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某性别：男年龄：52岁住院号：2025061208

入院诊断：直肠肛管瘘（高位复杂性）

手术日期：2025年12月15日手术方式：经肛门直肠瘘管切除术+直肠黏膜修补术+挂线引流术

术后第5天病情：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，肛门切口敷料干燥，无渗血渗液，挂线引流管通畅，引出少量淡黄色分泌物，肛周皮肤轻度红肿，无明显疼痛（VAS评分2分）。已排气排便，大便成形，无便血。

既往史：2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍，血糖控制在6.5-7.8mmol/L；否认高血压、冠心病病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理功能评估

伤口与引流：肛门切口位于截石位3点、7点位，长度约2-3cm，边缘整齐，无红肿渗液；挂线引流管固定良好，引流液每日约50ml，性状为淡黄色稀薄液体，无异味。

疼痛管理：患者主诉排便时肛周轻微胀痛，VAS评分2-3分，未使用镇痛药物，通过温水坐浴可缓解。

营养与代谢：身高175cm，体重68kg，BMI22.2kg/m2。术后第2天开始流质饮食，第4天过渡至半流质，食欲尚可，每日摄入蛋白质约60g（如鸡蛋、鱼肉），血糖监测空腹6.2mmol/L，餐后2小时8.5mmol/L。

排泄功能：术后第3天首次排气，第4天排