胆道手术后t型管引流的护理个案.docVIP

胆道探查术后T型管引流的护理个案

一、病例介绍

患者女性，58岁，因“反复右上腹疼痛伴黄疸1月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅。门诊腹部超声提示：胆囊结石、胆总管扩张（直径1.2cm）、胆总管下段结石。肝功能检查示：总胆红素（TBIL）45μmol/L，直接胆红素（DBIL）32μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）180U/L，谷草转氨酶（AST）150U/L。入院诊断为胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查术+T型管引流术。术中见胆囊增大，壁厚，内有多发结石；胆总管扩张，内取出一枚直径约0.8cm的结石。术后留置T型管一根，管径为22Fr，末端接一次性引流袋，固定于腹壁右侧。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者右上腹疼痛VAS评分6分，皮肤瘙痒明显，睡眠质量差。营养状况一般，BMI为21kg/m2。

心理状况：患者对手术存在焦虑，担心术后恢复及T型管留置带来的生活不便。

健康知识：对胆道疾病及T型管引流的相关知识缺乏了解。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

伤口及引流情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。T型管引流通畅，引流液呈墨绿色胆汁