特殊透析患者的护理个案.docVIP

一例合并严重心功能不全与糖尿病肾病的维持性血液透析患者的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：68岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

文化程度：初中

入院日期：2025年10月15日

主诉：维持性血液透析5年，胸闷、气促伴双下肢水肿加重1周。

既往史：

2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍、格列美脲治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L）。

高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊，血压控制尚可（130-150/80-95mmHg）。

糖尿病肾病V期，规律血液透析5年，每周3次，每次4小时，血管通路为左前臂自体动静脉内瘘。

冠心病史5年，曾行冠状动脉支架植入术（2枚），长期服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片。

二、病情特点

基础疾病复杂：患者同时患有糖尿病、高血压、冠心病、糖尿病肾病等多种慢性疾病，各系统之间相互影响，增加了治疗和护理的难度。

心功能严重受损：本次入院主要因胸闷、气促加重，结合BNP（脑钠肽）显著升高（10000pg/ml）、心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）仅为35%，诊断为心功能不全（NYHA分级IV级）。这是维持性血液透析患者常见的严重并发症，也是导致患者死亡的主要原因之一。

容量负荷过重：患者存在明显的双下肢水肿，肺部听诊可闻及湿啰音，提示体内液体潴留严重。这与