唇隐裂手术后病人的护理个案.docVIP

唇隐裂修复术后患儿的护理个案

一、病例介绍

患儿李XX，女，2025年3月出生，因“上唇左侧隐裂”于2025年12月10日入院。患儿系足月顺产，出生时即发现上唇左侧有一浅沟状凹陷，延伸至鼻孔底部，左侧鼻翼略塌陷，无明显腭裂及其他畸形。术前检查：体重9.5kg，血红蛋白115g/L，凝血功能正常，无手术禁忌证。于2025年12月12日在全麻下行左侧唇隐裂修复术，手术顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后患儿意识清醒，体温36.8℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度98%，血压85/55mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：上唇左侧可见长约2cm的手术切口，用5-0可吸收线缝合，切口边缘对合整齐，无渗血、渗液，局部轻度肿胀，左侧鼻翼形态较术前改善。

饮食与营养：患儿术后6小时开始尝试喂流食，因伤口疼痛，进食量较少，约为术前的1/3，有轻微拒食现象。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估，患儿面部表情平静，活动正常，无哭闹，偶有烦躁，评分1-2分，疼痛程度较轻。

心理状态：患儿因环境陌生及伤口不适，表现出轻度焦虑，对医护人员有抗拒心理，依赖家长陪伴。

（二）护理问题分析

疼痛：与手术切口刺激及局部肿胀有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后疼痛导致进食减少有