开脑部手术后没有醒护理个案.docVIP

脑部手术后未苏醒患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，因突发头痛伴意识障碍4小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），未规律服药。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：

右侧基底节区脑出血（量约30ml）

高血压病3级（极高危组）

脑疝形成（小脑幕切迹疝）

手术治疗：入院后急诊行“右侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，手术时长约3小时，术中生命体征平稳，术后转入神经外科重症监护室（NICU）。

术后状态：术后持续昏迷，GCS评分5分（睁眼1分，语言1分，运动3分），双侧瞳孔不等大（左：右=2.5mm：4mm），对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级，病理征阳性。

二、护理评估

（一）神经系统评估

意识状态：持续昏迷，GCS评分5分，无自主睁眼及语言反应，疼痛刺激下右侧肢体无活动，左侧肢体可见轻微收缩。

瞳孔变化：术后6小时复查头颅CT提示脑水肿加重，双侧瞳孔不等大（左：右=2mm：5mm），对光反射消失，提示脑疝进展。

肢体活动：右侧肢体完全瘫痪，左侧肢体可见不自主抽搐（癫痫持续状态），予安定静脉泵入后缓解。

（二）生命体征评估

体温：术后第1天出现高热（39.5℃），考虑中枢性高热，予冰毯物理降温。

血压：术后血压波动于160-180/90-110mmHg，予尼莫地平静脉泵入控制血压。

心率：窦性心